La progesterona, una hormona esteroide producida por los ovarios, es esencial para diversas funciones del cuerpo humano, desempeñando un papel crucial principalmente en el ciclo menstrual, la reproducción y el mantenimiento del embarazo. Tras la ovulación, durante la fase lútea del ciclo menstrual, el cuerpo lúteo comienza la producción de progesterona, lo que se traduce en un aumento significativo de los niveles séricos de esta hormona, esencial para la transición de las fases del endometrio, que pasa de la fase proliferativa a la fase secretora, que se refieren respectivamente al periodo que coincide con el final de la menstruación y el periodo fértil.
Para que el embrión en desarrollo pueda implantarse en el útero y continuar con el embarazo, es fundamental que encuentre un endometrio sano y receptivo. La nidación se produce durante la fase secretora del endometrio, cuando la progesterona, en niveles altos, bloquea el efecto proliferativo de los estrógenos y favorece la decidualización adecuada del tejido endometrial, que recubre las paredes internas del útero.
Esta transformación del endometrio en un tejido altamente especializado, conocido como caducifolio, da como resultado un aumento de la vascularización y secreción de células endometriales, lo que proporciona un mayor aporte de nutrientes y apoya el desarrollo del embarazo. Además, la progesterona se encarga de sostener el embarazo, mantener el grosor del endometrio y regular sus funciones inmunitarias y endocrinas, hasta que la placenta se establece y asume dichas funciones. Si no se produce la fecundación, los niveles de progesterona disminuyen, lo que lleva a la desintegración del endometrio, que es expulsado durante la menstruación, iniciando así un nuevo ciclo.
¿Por qué es importante la progesterona durante la prueba ERA?
En el test ERA (Análisis de Receptividad Endometrial), una biopsia endometrial con una preparación específica permite datar el endometrio según su receptividad para identificar la ventana de implantación (WOI) de la paciente, que es el momento del ciclo de la mujer en el que el cuerpo está preparado para ayudar al embrión en su implantación.
El test ERA permite una transferencia embrionaria personalizada y única de cada mujer. La WOI se produce, en la mayoría de las pacientes, hacia la mitad de la fase secretora endometrial y tiene una duración variable (entre 3 y 6 días).
La correcta identificación de la ventana de implantación de la paciente requiere recoger la muestra endometrial en el momento adecuado. Para garantizar esto, es fundamental seguir los protocolos establecidos por Igenomix, que incluyen tener un control estricto del ciclo de la paciente, ya sea un ciclo de reemplazo hormonal (HRT) o un ciclo natural/natural modificado. Además, es fundamental monitorizar los parámetros clave definidos por el laboratorio, ya que estos factores influyen directamente en la precisión y reproducibilidad del análisis.
Uno de los parámetros fundamentales que requieren un control adecuado es la progesterona endógena del paciente, que siempre debe medirse, tanto en ciclos de TRH (dentro de las 24 horas previas a la primera dosis de P4 exógena) como en ciclos naturales (el día del pico de LH/desencadenante de hCG), y su resultado debe ser necesariamente de <1ng/ml, tanto en el ciclo de biopsia como en el de transferencia. Al asegurarnos de que el nivel de progesterona sérica de la paciente esté por debajo del valor recomendado, nos aseguramos de que no haya artefactos de progesterona y de que el «reloj de secreción» aún no haya comenzado. Aunque este límite es bastante bajo, se estableció por razones de seguridad, ya que incluso pequeñas cantidades de progesterona pueden ser suficientes para iniciar la transformación secretora del endometrio.
Por lo tanto, la monitorización estrecha de la progesterona sérica en ambos ciclos (biopsia y transferencia) es esencial para garantizar la reproducibilidad de la prueba y sus resultados. Un ejemplo ilustrativo de esta situación es el adecuado control de la progesterona endógena en el ciclo de biopsia, en contraste con la falta de seguimiento en el ciclo de transferencia. En este caso, tras recibir el resultado de la prueba con el momento óptimo para la transferencia embrionaria, si no se controla la progesterona en el ciclo de transferencia y, por alguna razón, los niveles séricos de progesterona aumentan precozmente, se pierde el control de la transición endometrial, y esto puede dar lugar a la transferencia embrionaria en un endometrio que ya ha cerrado su ventana de implantación (no receptivo) y provocar un fallo de implantación.
Los ciclos de ERA y de transferencia embrionaria deben ser replicados
Otro punto importante sobre la progesterona en el test ERA es que todo lo que se hace en el protocolo de biopsia debe replicarse exactamente en el ciclo de transferencia. El resultado del test de receptividad endometrial es válido solo para el tipo de ciclo realizado.
Por lo tanto, al adoptar un protocolo que incluya progesterona para la paciente, este mismo protocolo debe imitarse en la transferencia de embriones, incluyendo, pero no limitado a, la dosis, la vía y el momento de administración. Lo mismo se aplica a los ciclos naturales modificados, donde la progesterona se utiliza como suplemento de apoyo a la fase lútea. Por lo tanto, si el médico considera necesaria esta suplementación, debe realizarse de la misma manera en ambos ciclos.
¿Puedo dar más progesterona si la paciente la necesita después de la transferencia embrionaria según el protocolo ERA?
Sí, después de la transferencia embrionaria siguiendo el protocolo ERA replicado con los ajustes recomendados por el informe, se puede recomendar la administración de suplementos de progesterona según esté médicamente indicado.
¿Puedo cambiar la dosis de estradiol para ayudar a engrosar el endometrio antes de la transferencia?
Sí, solo la progesterona debe seguir la ruta y la dosis indicada por la prueba ERA hasta la transferencia embrionaria.
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¿Cuando? 11/12 a las 13h (AR,CH), 11h (PE,CO), 10h (MX)
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Virginia Regla, Asesora Cientifica America Latina
Vitrolife Group
